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雙月刊

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主管單位:中華人民共和國國家衛生健康委員會

主辦單位:國家衛生健康委醫院管理研究所

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國際標準刊號:ISSN 2095-7432

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        根據國家衛生健康委宣傳司的部署要求,開設《衛生健康事業發展 70 年巡禮》專欄,旨在認真學習落實新 中國成立以來我國衛生事業發展進程中的重要決策,在此基礎上,聚焦于醫藥衛生體制改革、醫療管理創新等方面的重大成就, 進行重點報道。

      

        阜平縣隸屬河北省保定市,是地處太行山脈深處 的全國扶貧開發重點縣,因其境內多山、治所適當平 坦、祈盼興旺昌盛而得縣名。阜平縣總面積 2 496 平 方公里,轄 5 鎮、8 鄉,1 個社管會。阜平縣是革 命老區,至今仍完整地保留著當年晉察冀軍區司令 部的機關舊址和毛澤東等中央領導同志的舊居,重 溫那段光輝歷史,展示出晉察冀軍民在抗日戰爭和 解放戰爭中立下了不朽的豐功偉績。2012 年 12 月 30 日,習近平總書記曾來到阜平縣深山區訪貧問苦 并作了重要講話。為全面貫徹習近平總書記關于新 時期推進精準扶貧的重要戰略思想,認真落實黨中 央、國務院和河北省委、省政府推進新時期脫貧攻 堅的重要戰略部署和進一步深化醫藥衛生體制改革 的有關要求,河北醫科大學黨委多次組織來到阜平 縣調研縣域醫療衛生事業發展情況,在同縣委縣政 府充分溝通的基礎上,河北醫科大學黨委決定由河 北醫科大學第二醫院(以下簡稱“河北醫大二院”) 以全面托管的形式幫扶阜平縣醫院,旨在促進醫療 衛生工作重心下移和優質醫療資源下沉,努力提升 基層服務能力和貧困群眾健康水平,推動建立合理 有序的分級診療模式,妥善解決群眾看病就醫問題, 滿足群眾健康需求,落實健康扶貧行動計劃,為實 現健康中國戰略出一把力。

       河北醫科大學第二醫院黨委高度重視對阜平縣 的幫扶工作,在河北醫科大學黨委的指引和領導下, 于 2017 年 4 月 1 日,與阜平縣人民政府簽署阜平 縣醫院托管框架協議,并正式啟動幫扶工作。之后 醫院精挑細選派駐由醫療、護理、藥事、財務、信 息、綜合管理團隊以及心血管內科、神經內科、呼 吸內科、消化內科、普外科、神經外科、婦科、產科、 兒科、麻醉科、急診科 11 個專業的臨床醫療團隊 共 20 余人組成“阜平醫院工作組”,進駐阜平縣醫院, 全面開展基層醫院的幫扶工作。

       立足阜平縣醫院發展實際以及縣域人民群眾疾 病譜現狀,幫扶工作明確了 3 項工作任務:一是發 揮優勢,提升阜平縣醫院醫療服務能力,做實貧困 山區的基本醫療服務保障;二是精準扶貧,建設省、 縣、鄉、村四級醫聯體綠色通道;三是依托阜平縣 醫院,構建大數據與大健康中心,提升貧困山區群 眾的健康素養。托管阜平縣醫院兩年多以來,工作組圍繞以上 任務開展了一系列工作,取得了很大的進展。


1幫扶后的阜平縣醫院醫療服務能力明顯提升

1.1 進一步完善人才培養機制

       托管以后,派駐專家積極發揮傳幫帶作用,手 把手教本領,心對心解疑惑,每周進行全院業務培 訓,定期指導開展相關科室業務培訓,目前已累計 培訓醫、護、技人員達 2 000 余人次。建立河北醫 大二院同阜平縣醫院科室間的長期溝通協作機制, 聘請河北醫大二院專家作為阜平縣醫院大外科主 任,在業務和管理上給予支持和指導;聘請知名專 家定期來縣醫院指導工作,同時累計選派 40 余名 骨干醫師到河北醫大二院免費進修學習。通過“請 進來,走出去”的模式,補短板,強內涵,不斷提 升縣醫院醫技人員的業務水平。

1.2完善縣醫院科目設置與細化專業分組

       根據國家衛生健康委員會《縣醫院醫療服務能 力基本標準》要求,制定醫院發展規劃。首先規范 急診科設置,補齊人力資源配置,劃分功能分區, 規范重點病種救治流程,大大提升了急診救治能力。 其次,針對重癥醫學科管理要求,進行人才培養、 設備購置,預計 2019 年底開設重癥醫學科。根據 患者診療需求,2018 年 11 月,縣醫院康復醫學科 正式開診,使功能障礙的患者恢復功能,提高生活 質量,減輕家庭和社會負擔。此外,根據阜平縣常 見病、多發病情況,結合河北醫大二院派駐專家專 業情況,內科劃分呼吸內科、消化內科、神經內科、 心血管內科 4 個專業分組;外科劃分普通外科、泌 尿外科、神經外科 3 個專業分組,同時逐步引導按 專業分組收治患者,在派駐專家的指導下,不斷提 升縣醫院各專業醫師的業務水平。

1.3持續開展新技術、新項目以提高基層醫院服務品質

       帶動并激勵基層醫務人員探索未知與滿足群眾 需求,針對縣域疾病譜和醫院實際,積極推進適宜 技術,拓寬服務項目,逐漸開展無痛胃腸鏡、急性 缺血性腦卒中靜脈溶栓等新技術、新項目 10 余項, 在工作組的幫扶下,2018 年各類新技術、新項目累 計開展 2 000 余例次。

1.4收治病種數量顯著增加且病種難度逐步上升

       阜平醫院 2017 年收治病種數量為 233 個; 2018 年為 694 個;同時收治病種難度不斷提升,三、 四級高難度手術占比由從 2018 年的 6.78% 上升至 2019 年的 8.05%。

1.5患者外轉率不斷下降

       托管以來,阜平縣醫院的醫療服務水平和服務 質量有了大幅提高,醫療服務能力的不斷提升,使 縣醫院患者外轉率從 2016 年的 11.2% 降至 2018 年 的 6.05%,醫院的社會影響力隨著服務措施的優化 而明顯改變。


2基于制度作保障以全面提升基層醫院管理水平

2.1 強化醫療質量與安全管理

        從醫院的頂層設計上建立并完善各項管理制 度,抓質量,強服務根基,構建完善的全員參與、 多層次的動態四級醫療質控體系,制定院級質控、 職能部門質控、科室質控、醫護技質控員自查互控 的運行機制和質控指標體系,明確各個質控組織的 工作職能及責任分工,在制度上形成各級組織定期 開展監督檢査,有效地進行自控和互控的有序管理 狀態。

       建立科室主任考核測評機制,制定《阜平縣醫 院醫療、醫技科室主任、護士長聘任及管理辦法(試 行)》,不斷提高業務及管理水平,培育基層醫院 良好的人才成長環境和氛圍。

規范醫療糾紛處置程序,制定《阜平縣醫院醫 療糾紛處理、處罰規定(試行)》條例,為進一步 保障醫療質量和患者安全打好基礎。
2.2 加強合理用藥管理與促進抗菌藥物合理應用

       開展并加強基本藥物應用的培訓,制定了《臨 床合理用藥專項檢查方案》,篩查臨床一線抗菌藥 物規范使用情況,規范門診處方管理,進一步明確 了合理用藥的檢查內容、檢查重點、檢查方式、檢 查標準、獎懲措施,對藥物臨床應用進行有效的管 理和干預,實行了抗菌藥物分級管理,設置處方權 限等,2018 年阜平縣醫院住院患者抗菌藥物使用率 為 40.34%,較 2017 年降低了 10.66%。

       從 2018 年起,河北醫大二院定期派出臨床藥師, 協助阜平縣醫院開展藥品合理應用點評,對不合理 使用的科室進行約談。醫院根據國家基本藥物目錄 和抗菌藥物合理使用規范應用抗菌藥物,每月定期 結合藥劑科對各臨床科室進行檢查、督導,防止藥 物濫用和不合理用藥。多措并舉,使全院藥占比明顯下降,2017 年 1 月~ 12 月藥占比為 35.55%,2018 年 1 月~ 12 月 藥占比控制達到國家要求,用藥合理性顯著提高。

2.3 持續提升護理服務質量

       修訂護理管理制度及關鍵流程 50 項,修訂崗 位說明書明確崗位職責,建立分層培訓、考核常態 機制。通過現場指導、進修學習,提升護理人員業 務能力,目前已累計完成護士長培訓 15 次,各層 級護士培訓 1 000 余人次,安排業務骨干赴河北醫 大二院進修學習 25 人,同時,選派河北醫大二院 專家授課及指導 20 余次。護理質量的持續提升激 發了護理人員愛崗敬業的工作熱情和責任,護理工作呈現出更大的發展活力。

2.4規范財務管理

       工作組針對縣醫院會計基礎工作不規范、資金 安全存在隱患等問題,按照“統一領導、集中管理” 的原則,修改制訂了《阜平縣醫院財務管理制度》、 《阜平縣醫院各項支出管理規定》等一系列財務管 理制度,使縣醫院的財務管理摒去陋習,步入規范 化、法制化和科學化的軌道。

       與此同時,依據國家法律、法規及阜平縣醫院 實際情況,制定并實施了《阜平縣醫院物資采購管 理辦法》,成立了阜平縣醫院采購招標管理委員會, 明確了物資采購的范圍、方式,規范采購程序,以 確保采購項目質量上乘、價格適中、監督管理到位。


3積極推進醫院信息化建設

        工作組入駐阜平縣醫院初期,調研其信息化程 度十分落后,評級為 0 至 1 級之間,原有系統包含 HIS、EMR、PACS,LIS 系統,但系統間相對獨立, 數據無法互聯互通,信息孤島現象嚴重。歷經 3 個 月的信息化升級改造,2017 年 10 月 10 日,阜平縣 醫院整體信息化 ( 一期 ) 順利上線,使縣醫院信息 化水平達到電子病歷應用水平 4 級標準,實現了全 院信息共享,中級醫療決策支持。該信息系統中包 含:HIS、EMR、云 PACS、LIS、社??ㄏ到y、病 案管理系統等。

       阜平縣醫院一期建設以臨床基礎系統建設為核 心,實現了門急診、住院數據互聯互通,全院共享。 在滿足縣醫院臨床業務對信息化需要的同時,門急 診轉住院電子申請單、電子退費申請單、虛擬藥柜 等功能的應用,最大程度優化了臨床業務流程,提 高了基層醫院的工作效率。目前,信息化二期項目正在積極推進,包括多 途徑預約診療、檢查檢驗結果推送與查詢、遠程醫 療、移動支付、排隊叫號等系統。


4 構建“省、縣、鄉、村”一體化醫療服務網絡

4.1 建立“省、縣、鄉、村”四級醫聯體綠色通道

       通過不斷完善轉診標準、流程,積極建立醫聯 體綠色通道,對符合標準的上轉患者實行優先掛號、 優先檢查、優先診治,同時將急性病恢復期患者、 術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉回下級 醫院繼續治療和康復,促進了醫療資源的上下貫通。 目前,已先后通過“綠色通道”雙向轉診 50 余例 心血管病、慢阻肺、動脈瘤等危重患者,使患者既 得到了及時有效救治,也減輕了患者家庭的經濟負 擔。

4.2實施健康服務普及行動與開展惠民服務到基層

       為了讓貧困地區群眾在家門口就能享受到省級 優質醫療服務,醫院制定了惠及全縣 13 個鄉鎮的“健 康服務普及計劃”。通過下鄉義診的方式進行宣傳, 開展了送醫送藥、健康知識宣教、基層醫師培訓、

健康查體、數據采集等工作。截止目前,累計服務 群眾 2 000 余人次,免費發放 20 萬余元藥品,讓百 姓足不出戶就能享受省級專家的醫療服務,在緩解 群眾就醫需求的同時,也促進了鄉村醫療技術水平 的提高。

4.3 開展遠程醫療并打通服務患者最后一公里

       河北醫大二院作為“河北省遠程醫療中心”, 負責河北省遠程醫療服務的組織、協調、指導、培 訓及省級平臺系統的維護工作,以推動全省遠程醫 療服務體系不斷健全和完善。

       工作組進駐阜平縣醫院后,積極推進遠程醫學 建設,于 2019 年在全省率先開展縣級醫院“五中心”, 建設,即遠程影像診斷中心、心電診斷中心、超聲 診斷中心、遠程會診中心和檢驗質控中心,鄉鎮衛 生院“五室”建設,即遠程會診室、放射檢查室、 心電圖室、超聲室、檢驗室,“一門診”即村衛生 室的遠程門診的標準化遠程醫療中心建設,逐步構 建省、縣、鄉、村一體化遠程醫療服務網絡。目前, 阜平縣醫院已在部分科室建設并開通了遠程診室, 向上能連接河北醫大二院相應科室,向下已先行連 接王林口鎮衛生院及所轄村衛生室,開通了遠程門 診、遠程會診及遠程心電等醫療服務,其余鄉鎮正 在陸續建設中,為最終實現“大病不出縣、小病不 出村”,落實國家分級診療制度奠定堅實基礎。


5 驅動醫療健康大數據以促進醫療服務模式的轉變

5.1 創新“互聯網  ”與公共衛生服務項目

       利用便攜式健康信息采集設備,采集人口健康 數據,并及時將數據上傳至信息系統進行分析,實 現健康信息一人一卡、動態管理,并及時給予健康 干預或治療。特別是針對慢病患者,計劃開展縣域 遠程血壓監測。阜平縣域目前高血壓患者達 4 萬人 之多,鄉鎮醫生和對口醫療機構與慢病患者之間缺 乏有效的健康信息連接,建設縣域“遠程血壓監測” 平臺,可為患者提供可持續的健康管理,形成動態 電子健康檔案,及時對病患實施監測、評估、個性 干預、隨訪跟蹤,使高血壓患者得到有效治療。
5.2 搭建區域衛生健康平臺以實現資源共享

       根據扶貧工作整體計劃,醫院將加快醫聯體信 息一體化建設,同阜平縣委、縣政府有關部門協同 推進構建基于電子健康檔案的區域醫聯體衛生健康 信息平臺,整合業務流程,實現信息共享,使醫療 服務與健康管理銜接,預防、治療、管理相結合, 服務模式從“以治病為中心”向“以健康為中心” 轉變,減少因病致貧,因病返貧,助力精準扶貧。


6 不斷將健康扶貧政策落到實處

       根據國家健康扶貧工作要求,阜平縣醫院緊緊 圍繞農村建檔立卡貧困人口、低保人員、特困人口 實施“先診療、后付費”、“一站式”報銷、大病 集中救治、對口幫扶、家庭醫生簽約等工作,相繼出臺了《阜平縣醫院“先診療、后付費”工作制度》、 《農村貧困人口大病專項救治工作實施方案》、《貧 困人員大病專項救治診療方案》等相關文件,通過 采取政策宣傳、員工培訓、強化醫保軟件管理、全 面推行住院患者費用“一日清單制”等一些列有效 措施,保障醫療健康扶貧工作的落實,有效減輕了貧困人口看病就醫負擔。 縣醫院進一步落實縣級醫院幫扶鄉鎮衛生院及家庭醫生簽約服務工作,目前,阜平縣醫院幫扶 5 個鄉鎮衛生院,共派出業務骨干 5 名 , 定期對大病 重病人口進行巡診、健康宣講、義診,并對基層醫 務人員進行業務培訓。


7 以良好的醫德風范影響并打造新時期基層醫院 文化建設氛圍

       河北醫科大學第二醫院阜平醫院工作組的全體 成員帶著河北醫科大學黨委的殷切囑托,帶著實現 貧困山區群眾健康的夢想和愿望,在進駐阜平縣醫 院工作的日子里,與阜平縣醫院職工和當地群眾樸實的感情融合在一起,以積極的工作熱情、精湛的 醫療技術、良好的精神風貌和崇高的醫德風范影響 著幫扶工作環境中的每一個人,當意外事故來臨或 面對危重病患搶救的關鍵時刻,工作組的同志們都 責無旁貸的投身其中,期間發生了許多感人的場面和故事,幫扶工作中一股強大的精神正能量和醫術 上的傳、幫、帶不僅拉近了工作組與基層醫務人員 及當地群眾的感情距離,也營造了基層醫院文化的 新氛圍,為構建和諧醫院和良好的醫患關系奠定了基礎。

       功崇惟志,業廣惟勤。托管以來,阜平縣醫院 逐漸走上了高速發展的道路,國家衛生健康委員會、 河北省衛生健康委員會、河北省中醫藥管理局及河 北醫科大學的有關領導相繼來到阜平縣醫院視察指 導工作,并對健康扶貧工作所取得的成績給予了高 度的評價,幫扶工作也得到了國務院扶貧辦的支持 和認可。期間,河北醫科大學第二醫院阜平醫院工 作組先后榮獲阜平縣“2017 年~ 2018 年度精準扶 貧精準脫貧先進集體”、“2017 年~ 2018 年度健 康扶貧工作示范單位”和 “2018 年度河北省工人 先鋒號”等榮譽稱號。新華社“半月談”、河北電 視臺、河北工人報等媒體相繼報道阜平縣醫院托管 工作和典型人物事跡,同時也得到了政府、群眾的 廣泛贊譽。

       在今后的工作中,河北醫科大學第二醫院阜平 醫院將在黨的十九大“健康中國”戰略的指引下, 按照省委省政府關于進一步深化醫藥衛生體制改革 以及健康扶貧有關工作的部署,不忘初心,繼續發 揚河北醫科大學“擎燈”精神,用實際行動踐行工 作要求,不斷取得新的更大成效,讓人民群眾享受 到更高質量的醫療服務。

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